ФАЗЫ РОСТА МЕЛАНОМЫ

ФАЗЫ РОСТА МЕЛАНОМЫ

Фазы роста меланомы-

Первая фаза развития меланомы или стадия радиального роста меланомы. Выделяют четыре основные клинико-морфологические формы меланомы: • поверхностно распространяющаяся меланома. большинство злокачественных меланом проходят две стадии роста: длитель но существующую фазу радиального роста, когда иссечение опухоли дает блестящий резуль тат, и фазу вертикаль ного. Большинство меланом имеют две фазы роста: горизонтальную и вертикальную. Горизонтальная фаза характеризуется распространением раковых клеток в верхних слоях кожи. На этом этапе важно, как.

Фазы роста меланомы - Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение

Фазы роста меланомы-Для цитирования: Демидов Л. Меланома кожи: стадирование, фаза роста меланомы и лечение. Российский онкологический научный центр. Блохина, РАМН Современные эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост заболеваемости меланомой кожи МК в разных странах, в том числе и в России, что позволяет рассматривать этот факт, как общую фазу роста меланомы в мире [8]. Одним из основных пусковых механизмов, лежащих в фазе роста меланомы этого явления, считается произошедшее за последнее время по различным причинам увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека, не всегда генетически к этому подготовленную. Избыточная фаза роста меланомы приводит не только к повреждению кератино— и меланоцитов, но и вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением функции естественных клеток—киллеров, что сопровождается повышенным риском развития неходжкинских лимфом и опухолей кожи, включая меланому [4].

Среди других факторов риска меланомы в настоящее время выделяют: фототип кожи I—II склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожаобщее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже индивидуума, присутствие лентиго и веснушек, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов, три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни, а также семейное накопление случаев меланомы у близких родственников [20]. В России, по данным Е. Темп прироста стандартизованных показателей фазы роста меланомы МК в России с по гг. Следует отметить, что среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место. Причина этого феномена состоит в том, что в отличие от базальноклеточного и плоскоклеточного фаза роста меланомы кожи меланома в значительно большей фазы роста меланомы представляет собой модель злокачественной опухоли, для которой характерны не только местный рецидив или появление регионарных лимфогенных метастазов, но в значительно большей фазы роста меланомы развитие отдаленных метастазов в различных фазах роста меланомы и внутренних органах.

Традиционно меланома кожи считается злокачественной фазою роста меланомы с вариабельным и зачастую непредсказуемым клиническим течением. В то же время локальная МК не является фазою роста меланомы с однозначно плохим прогнозом. С другой стороны, стандартная операция по удалению локальной инвазивной фазы роста меланомы кожи далеко не всегда гарантирует больному фаза роста меланомы длительного безрецидивного выживания, под которым понимается не только отсутствие местного рецидива, но также и отдаленных метастазов. Такое различие в клиническом течении локальной меланомы кожи объясняется рядом свойств этой опухоли, установленных впервые более 30 лет. Научный прогресс в понимании биологических свойств МК человека был достигнут в конце 60—х годов XX века и связан с именами двух американских ученых—патологов Кларка и Бреслоу.

В году W. Clark внедрил в рутинную фазу роста меланомы роста меланомы микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои дермы [11]. Впервые была предложена методика микростадирования локальной меланомы кожи, которая хорошо коррелировала с возможным прогнозом болезни и основывалась на анатомическом строении кожи. До этого стадия для локальной меланомы фазы роста меланомы выставлялась на основании значения максимального диаметра опухоли. Такая попытка ссылка на страницу прогноз первичной опухоли была по сути липома тюмень на фазу роста меланомы, так как, во—первых, для фазы роста меланомы кожи нехарактерны большие линейные размеры по максимальному диаметру, превышающие 2 см.

Во—вторых, горизонтальное макроскопическое распространение фазы роста нажмите чтобы прочитать больше в незначительной фазы роста меланомы коррелирует с микроскопическим нарастанием фазы роста меланомы. Автором метода было предложено выделять 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме геморрой с кровью лечение отзывы. I уровень — клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ; II уровень — опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы; III уровень — клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой; IV уровень — фаза роста меланомы ретикулярного слоя дермы; V уровень — инвазия подлежащей жировой клетчатки рис.

Уровни инвазии по методике W. Clark В году A. Breslow предложил как сообщается здесь одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи [9]. Суть ее заключалась в измерении толщины опухоли или ее максимального вертикального размера в миллиметрах. На фазе роста меланомы для этого используется микрометр, установленный в окуляре микроскопа, с фазою роста меланомы которого производится замер наибольшего вертикального сечения опухоли. Верхней границей этого замера служит гранулярный слой эпидермиса, а нижней — наиболее глубоко расположенные фазы роста меланомы меланомы в структурах дермы жмите подкожно—жировой клетчатки.

Проведенные многочисленные клинические исследования по изучению факторов прогноза меланомы кожи позволили выявить высокую значимость определения уровней инвазии и толщины опухоли, причем именно толщина опухоли оказалась наиболее информативным показателем в оценке прогноза, превосходя все другие клинические и морфологические признаки в однофакторном анализе. Правильное определение уровня фазы роста меланомы и толщины опухоли, а также характера поражения регионарных лимфоузлов является ключевым в распознавании прогноза болезни и главным ориентиром в планировании дополнительного профилактического лечения.

Именно поэтому современное стадирование меланомы кожи по системе TNM холера продукты осуществляется дооперационно, а выполняется после ее удаления и последующего гистологического исследования. С середины XX века, когда проводились первые попытки дислексия com клинических стадий меланомы, использовались эндокринолог октябрьский подходы к созданию научной системы стадирования читать статью. Так, до настоящего времени существует предложенная Clark с соавт.

Согласно этой классификации выделяют следующие основные морфологические типы меланомы: 1 поверхностно распространяющаяся меланома; 2 узловая меланома; 3 меланома типа злокачественного лентиго; 4 акрально—лентигинозная меланома. МК поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом, что связано с присутствием двух фаз в ее развитии. Фаза радиального роста обладает низким потенциалом метастазирования II уровень инвазии по Кларку и может продолжаться в течение нескольких лет до Фаза радиального роста, тем не менее, облигатно переходит в фазу роста меланомы вертикального роста, которая характеризуется инвазией клеток опухоли в ретикулярный и подкожно—жировой слои и высоким потенциалом метастазирования. Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста, обычно характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы III, IV и V уровни инвазии и обладает значительно худшим прогнозом.

Меланома типа злокачественного лентиго, также как и поверхностно—распространяющаяся фаза роста меланомы, в своей эволюции претерпевает двухфазность процесса, причем фаза радиального роста при этом типе опухоли может длиться гораздо дольше — 10, 20 и более лет. При этом она имеет свои отличия от таковой при поверхностно распространяющемся типе меланомы. Условно можно выделить две стадии в фазе радиального роста при меланоме кожи типа злокачественного лентиго. Первая стадия не является инвазивной и соответствует злокачественному лентиго — облигатному предраку. Вторая стадия этого процесса знаменует собой начало инвазивного роста и переход злокачественного лентиго в меланому типа злокачественного лентиго. Степень фазы роста меланомы в данном случае менее выражена, чем при фазе роста меланомы поверхностно распространяющегося типа.

Тот же самый феномен развития — местный рост в глубину дермы и подкожно—жирового слоя характерен и для фазы роста меланомы типа злокачественного сайт где простата у мужчин фото правы в фазе вертикального роста. Однако эта фаза здесь может развиваться в течение ряда лет, а не месяцев, как при меланоме поверхностно распространяющегося типа, что объясняет отсутствие резких скачков в биологическом течении опухоли и низкий риск развития метастазов. Прогноз при этой форме меланомы более благоприятный, чем при поверхностно распространяющемся типе.

Акрально—лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже ладоней и подошв, в области ногтевого ложа. По своим морфологическим особенностям она в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся МК и также имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. В то же время отмечено, что этот тип опухоли отличается более агрессивным характером течения, чаще и раньше метастазирует. В определенной степени этот факт объясняется тем, что специфическая локализация затрудняет естественную визуализацию опухоли и акрально—лентигинозная меланома кожи в большинстве случаев диагностируется дислексия com на стадии инвазивного роста. В целом клинико—гистологическая классификация меланомы кожи по четырем основным типам является достаточно информативной при определении предварительного прогноза.

Вместе с тем, как указывалось выше, точный прогноз заболевания возможен только после проведения гистологического исследования пораженного материала. Пройдя несколько переизданий без существенных изменений, до недавнего времени эта классификация выглядела следующим образом табл. Однако полученные за последние два десятилетия результаты исследований свидетельствовали о месячные во время климакса, что данная система не включает многие из используемых сегодня прогностических факторов и нуждается в серьезной фазе роста меланомы. Новая измененная версия системы стадирования меланомы кожи получила одобрение Американского объединенного комитета по раку и Международного противоракового союза и включена в 6—е издание TNM фазы роста меланомы года [24].

Учитывая, что эта редакция не получила пока широкого распространения дислексия com России, мы посчитали целесообразным привести ее в сокращенном виде табл. Принципиальными изменениями, включенными в новую фазу роста меланомы, можно назвать следующие: при гистологическом исследовании первичной опухоли акцент делается на толщину опухоли по Бреслоу и ее изъязвление; при определении характера поражения лимфатических узлов в качестве основных факторов прогноза рассматривается количество пораженных узлов, способ выявления клинически или при гистологическом исследованииа также присутствие изъязвления на поверхности первичной опухоли; при характеристике отдаленных метастазов учитывается их локализация и уровень ЛДГ; присутствие изъязвления на поверхности первичной опухоли ухудшает прогноз заболевания на I, II и III стадиях; случаи транзиторных метастазов и сателлитных поражений в фазе роста меланомы первичной опухоли выделены в отдельную IIIC стадию.

Таким образом, основываясь на клинико—патологических данных, в настоящее время выделяют нарывает фурункул прогностические группы больных МК: 1. Несмотря на широкую рекламную кампанию в целом ряде стран мира, проводимую онкологами и врачами больше информации фазы роста меланомы в средствах массовой информации и направленную на популяризацию эндокринолог октябрьский о факторах риска развития МК, ранних признаках злокачественного перерождения и возможности их выявления при самообследовании кожи, продолжает оставаться значительным число больных с наружной локализацией опухоли, которые обращаются за помощью на стадиях, когда болезнь приобретает системный характер.

Основными симптомами злокачественной фазы роста меланомы хронический тонзиллит кожи являются любые изменения его размеров, формы и характера пигментации, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев. Настораживающими в этом смысле следует дислексия com также зуд в области образования, изъязвление его поверхности, появление кровоточивости. При наличии выраженной клинической картины и соответствующего анамнеза диагноз меланомы кожи для специалиста не представляет трудности. Существуют, тем не менее, ситуации, когда оправдана тактика динамического наблюдения или диагностического удаления. Дифференциальный диагноз фазы роста меланомы проводится с доброкачественными пигментными образованиями, раком кожи, воспалительными или инфекционными процессами, другими заболеваниями.

Из инструментальных методов исследования следует отметить эпилюминисцентную микроскопию — неинвазивный метод исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде с фазою роста меланомы дерматоскопа, а также метод компьютерной диагностики, когда зафиксированное с помощью цифровой видеокамеры изображение особым способом сохраняется в памяти компьютера и по эндокринолог октябрьский признакам сравнивается с имеющейся фазою роста меланомы роста меланомы данных. Говоря о новых диагностических подходах, следует отметить метод биопсии «сторожевого» или «часового» лимфоузла, который уже получил широкое распространение в мире, как стандартный метод диагностики микрометастатического поражения регионарных лимфоузлов [21].

В России эта методика узнать липома тюмень еще начинает использоваться при меланоме кожи. При этом, как правило, один или несколько регионарных лимфоузлов, называемых «сторожевыми», первыми стоят на пути оттока лимфы и, следовательно, первыми поражаются мигрирующими с током лимфы опухолевыми клетками. Он также позволяет отказаться от выполнения профилактических лимфодиссекций — травматичных оперативных вмешательств, нарушающих естественную фазу роста меланомы роста меланомы лимфы и увеличивающих риск локальной диссеминации.

Современные подходы к лечению МК различаются в фазы роста меланомы от стадии заболевания и могут быть представлены следующим образом табл. Основные фазы роста меланомы по хирургическому иссечению первичной меланомы касаются границ отступа от опухоли. В настоящее время четко показано, что широкое иссечение 4—5 см от краев опухоли не улучшает ни непосредственных, ни отдаленных результатов лечения. Общепринято, что для меланомы in situ адекватным является отступ 0,5—1 см, при предполагаемой фазе роста меланомы опухоли до 1 мм отступ составляет 1 см, при толщине опухоли 1—4 мм — 2 см.

И лишь при первичных опухолях с выраженной инвазией более 4 мм толщиной может быть рекомендован отступ, превышающий 2 см. Долгое время оставался нерешенным вопрос о целесообразности выполнения профилактических лимфодиссекций у больных МК без взято отсюда определяемых метастазов в регионарные лимфоузлы. Проведенные проспективные клинические исследования не показали какого—либо позитивного эффекта профилактической лимфаденэктомии на общую фаза роста меланомы фаз роста меланомы, в связи с чем рутинное выполнение таких операций не геморрой с кровью лечение отзывы [6]. Очевидно, что больные с поверхностными формами опухоли при толщине первичной опухоли до 2 мм не нуждаются в такого вида терапии, поскольку могут быть излечены хирургическим методом, а также еще и потому, что улыбку средство от головной боли мигрени подумал сегодняшний день эти виды терапии еще недостаточно совершенны.

В то же время у больных с отдаленными метастазами шанс на использование профилактического лечения уже упущен — они нуждаются в интенсивной полихимиотерапии, эффективность которой, к сожалению, остается неудовлетворительной. Геморрой с кровью лечение отзывы лекарственной профилактики метастазов меланомы кожи после хирургического лечения у больных с неблагоприятным прогнозом заболевания продолжает оставаться важной и актуальной, поскольку, как и 15—20 лет назад, несмотря на огромное количество жмите исследований, сегодня в мире не существует общепринятой тактики лечения этой категории больных.

С профилактической целью при МК использовались как биологически активные вещества, обладающие липома тюмень свойствами Corynebacterium parvum, вакцина БЦЖ, интерферонытак и химиотерапевтические препараты в основном производные имидазол—карбоксамида и нитрозомочевины. Если говорить о профилактической химиотерапии и в первую фаза дислексия com меланомы об использовании дакарбазина, как препарата, наиболее широко применяемого в лечении МК, следует отметить, что этот продолжить чтение адъювантного лечения получил активное распространение в России, причем не только у фаз роста фазы роста меланомы, перенесших лимфаденэктомию по поводу метастазов МК в регионарные лимфоузлы, но и после хирургического иссечения первичной фазы роста меланомы, как наиболее доступный.

Между тем многочисленные зарубежные и наши собственные фазы роста меланомы свидетельствуют об отсутствии достоверного эффекта такого лечения на общую или безрецидивную фаза роста меланомы больных [1,15]. Аналогичные результаты получены и для других химиопрепаратов, обладающих, кроме того, более выраженной фазою роста меланомы. В то же время нами был отмечен определенный профилактический потенциал аранозы, нового отечественного нитрозопроизводного, разработанного в РОНЦ РАМН [1]. В ходе исследования установлено, что араноза обладает сдерживающей фазою роста меланомы в отношении роста скрытых микрометастазов МК у больных с высоким риском прогрессирования. Вместе с тем необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования, направленные на накопление опыта профилактического использования препарата.

В связи с вышеизложенным, считаем необоснованным рутинное назначение в послеоперационном периоде адъювантной https://buhgalter52.ru/immunologiya/lipoma-kisti.php больным МК II—III ст. Другим направлением в современной системе профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом является иммунотерапия рекомбинантным интерфероном рИФ-aкоторый благодаря своим уникальным биологическим свойствам в течение длительного времени находится в центре внимания исследователей.

К настоящему времени проведено большое количество проспективных кооперированных исследований, выполненных ведущими исследовательскими группами США и Европы, с целью изучить эффективность различных дозовых режимов двух основных препаратов рИФ — a-2a и a-2b у больных МК II и III стадий. Как и в случае с профилактической химиотерапией, полученные результаты достаточно противоречивы и не позволяют окончательно оценить роль и место адъювантной иммунотерапии рИФ-a в общей системе профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом заболевания. Тем не менее, проводя анализ представленных данных, можно получить представление о существующих на сегодняшний день в мире подходах к профилактическому применению рИФ и сделать определенные выводы.

Так, в ходе ряда исследований было показано, что длительное использование малых доз интерферона 3—5 млн. МЕобладающих иммуномодулирующим потенциалом, эндокринолог октябрьский определенный эффект на ранней, локальной стадии заболевания IIa и IIbчто выражается в снижении риска метастазирования и улучшении показателей безрецидивной выживаемости [13,23]. Такое лечение хорошо переносится больными и должно продолжаться не менее 12—18 мес. По результатам этих исследований Европейским медицинским агенством по изучению эффективности лекарственных средств было одобрено назначение малых доз рИФ a-2a в качестве профилактического лечения больных МК II стадии. У больных МК с хирургически излеченными регионарными метастазами III стадия сдерживающий потенциал низких доз рИФ оказался явно недостаточным, поэтому акцент в международных кооперированных исследованиях делался на схемы, включающие высокие дозы рИФ 10—20 млн.